Kegawatdaruratan psikiatri adalah tiap gangguan dalam berpikir ,perasaan atau tingkah laku yang memerlukan intervensi pengobatan secepatnya.


Karena berbagai alasan seperti meningkatnya insidensi kekerasan, meningkatnya perhatian kepada peranan penyakit organik dalam perubahan status mental, dan epidemik alkoholisme dan gangguan penggunaan substansi lain yang menyebabkan jumlah pasien psikiatri terus bertambah (DR.Widjaja Kusuma,1997). Suatu kedaruratan psikiatri adalah gangguan dalam pikiran, perasaan, atau tindakan yang memerlukan terapi segera (Kaplan & Sadock,1993). Kegawatdaruratan Psikiatri merupakan aplikasi klinis dari psikiatri pada kondisi darurat. Kondisi ini menuntut intervensi psikiatri seperti percobaan bunuh diri, penyalahgunaan obat, depresi, penyakit kejiwaan, kekerasan atau perubahan lainnya pada perilaku.

peningkatan angka gangguan jiwa sangat mencengangkan, terlebih dengan adanya tuntutan hidup dan berbagai persoalan yang dihadapi.



JUMLAH PENDUDUK : 250 JUTA
JUMLAH PENDUDUK DEWASA :
70% X 250 JT = 175 JUTA ORANG
ESTIMASI GG JIWA BERAT
0.46% X 175 JT = 805.000 ORANG
ESTIMASI POTENSI EKONOMI YG HILANG:
PASIEN: 805 rb X 1jt RP (UMR) = 805 M
CARE GIVER 1 ORANG MERAWAT = 805 M
TOTAL: 1.6 T /BULAN

Paradigma pencegahan gangguan jiwa yang dapat dipakai oleh setiap orang adalah paradigma pencegahan perilaku dan strategi pencegahan. Pencegahan perilaku diarahkan agar tidak terbentuk respon maladaptif. Perilaku khusus yang perlu dicegah antara lain menolak diri sendiri, melukai orang lain, kebiasaan tidak sehat seperti makan berlebihan, mabuk-mabukan, menyalahkan orang lain, menunda-nunda sesuatu, banyak berdalih, kegagalan berperan (sebagai mahasiswa, orang tua, pekerja, dll), terputusnya hubungan (seperti suami-istri, orang tua-anak, pekerja-bos, dll), perasaan overreaksi/ reaksi yang berlebihan seperti mudah panik, cemas pada situasi baru, mudah mengamuk, mudah melarikan diri dari sesuatu, serta ketidak mampuan psikologis seperti tidak bisa menerima sakit-penyakit, tidak punya kompensasi dan mudah frustasi walaupun dalam peristiwa normal.

Strategi pencegahan sakit jiwa dapat dilakukan melalui pendidikan kesehatan, perubahan lingkungan dan sistem support sosial yang ada. Pendidikan kesehatan dapat meningkatkan kompetensi respon adaptif, kemampuan kontrol diri, strategi koping yang efektif dan peningkatan harga diri. Perubahan lingkungan meliputi pemantapan ekonomi dan keuangan keluarga, mendapatkan pekerjaan atau pendidikan yang memadai, tempat kerja aatau rumah baru, dll. Sistem support sosial yang diberikan dapat menghilangkan atau meminimalkan stressor pencetus dan faktor resikonya. Mensupport klien jiwa bertujuan menguatkan koping yang dimiliki, merujuk pada sistem support sosial yang ada di masyarakat seperti Puskesmas, kelompok masyarakat yang ada, dll.

ECT is basically an electric shock delivered to the brain which produces fits or seizures in the person receiving it. It has been controversial since it was first introduced and remains so today.


What is ECT?
ECT is basically an electric shock delivered to the brain which produces fits or seizures in the person receiving it. It has been controversial since it was first introduced and remains so today.
How many times is it given?
Usually between 6 and 12 times in a course of treatment.
How is it done?
The patient is asked to lie down on a bed in the treatment room. Their shoes, dentures, watches and jewellery are then removed.
Present in the room should be an anaesthetist (a doctor who specialises in putting you to sleep, looking after you while you are asleep, and then waking you up again), a pyschiatrist (a medical doctor specialising in mental illness), and one or more nurses.
The patient is hooked up to a few monitors via electrodes (or to most people sticky pads), generally placed on their head and fingers. These allow the doctors to monitor the patient during the treatment. The patient is then given injections. This is usually done via a needle that is inserted in the back of the hand, this is only done once and allows more than one drug to be put into the body without the need for a lot of injections.
The first drug injected puts the patient to sleep. Often at this point the patient will be given an oxygen mask to try and enrich the amount of oxygen in their blood, and thus reaching their brain and vital organs. Once the anaesthetist is satisfied that all the vital signs being monitored are safe, they will inject another drug. This is a muscle relaxant, that is designed to reduce the physical effects of the fit that the treatment will produce. In other words to stop peoples' arms and legs flailing around when they fit as this may injure them or other people.
The current is then charged up to the right level, this is typically around 80 volts. The psychiatrist then puts two padded electrodes on the patient's temples (or occassionally on the same side of the head), and the person is given a shock. Almost immediately, the patient stiffens as their muscles tighten up, and they will start to twitch. The anaesthetist will pass a tube down the patient's throat to ensure that the person can breathe and doesn't choke. The amount of time the twitching lasts is written down, this is basically how long the fit lasts.
Once the fit has finished, and the team is certain that there are no medical complications, the patient is ready to be woken up. A nurse will monitor a persons' recovery, and remove all the tubes and leads that were used in the treatment. This is often done in a specialised recovery room. When the person wakes up they are usually given a cup of tea or some such similar drink, and left for a while longer before they are ready to return to a hospital ward.
How does the person feel afterwards?
Pretty rough but this doesn't usually last for too long.
As people wake up they may feel confused, disorientated and even agitated. People have reported having headaches and a loss of recent memories (not too surprising really!). These usually fade and return to normal although it is common for people to go back to bed when they return to the ward and sleep for a couple of hours.
Sounds horrible why have it?
Because it's been shown to work, although nobody really knows how. Some people think that during the fit, a person's brain 'resets', almost like a computer.
It's usually used as a last resort treatment for serious long term (the technical name is endogenous) depression that won't go away using other more common treatments (like medication and psychotherapy). However, how it is used varies a lot from one area or hospital to another. Some professionals believe that it helps treat conditions like Schizophrenia, Mania (this is basically being 'hyper' or extremely excitable.
There is no convincing scientific evidence that it works for anything other than serious long-tern depression!
What are the risks with ECT?
The statistical risk of dying is roughly 4 in 100,000 people that receive ECT. Since it has been estimated that there are around 138,000 treatments a year in Britain, this means that six people may die.
Sounds bad, but when compared with how many people die from unintentionally overdosing on anti-depressant drugs (over 400 in Britain), the risk can be better judged.
Memory loss has also been reported to last a lot longer than a few hours, although there really isn't much research around in this area.
What should I check?
Before ECT is given, doctors are required by UK law to gain consent for treatment. If consent is not given, or if it is withdrawn at any time, the ECT should be stopped.
The only circumstances when it can be given without the patient's consent are when immediate ECT is judged necessary to save a patient's life or to prevent serious injury or death to other people (Perhaps meant for such cases as suicidal parents, who may pose a risk to their children?). Or, when the patient is detained in hospital under the law (in the UK, this is under something called the Mental Health Act, 1983 and is known as being Sectioned. However, even if the person is sectioned, this only applies under certain parts of the law, and a doctor is still required to get the agreement of two other people who have been caring for the patient, one must be a nurse, and the other is usually a social worker.
BEWARE ECT is still given for what seems to us at SimplePsych as dubious, not really thought through reasons. Often as a 'try it and see what happens' form of treatment or for various conditions such as Schizophrenia where there is no good evidence that it is more effective that other forms of treatment around. It is our opinion, that people with Personality Disorders may also be receiving it, quite inappropriately at times.
Since we have already said that about 138,000 treatments occur in Britain each year, and that only a small minority of people who suffer from depression, have an endogenous depression, the case for the misuse of ECT remains quite strong. Therefore, as a sort of safeguard checklist we would encourage you to ask the following questions before agreeing to ECT -
• Is there any therapy that can be used instead of ECT at the moment?
• Does the ECT offered here follow the guidelines recommended by the Royal College of Psychiatrists?
• How many treatments are planned and when will you know the person has had enough?
• If you remain unconvinced, seek some independent psychological/medical advice.
Summary
To summarise, ECT has been shown to work sometimes in severe long-term (endogenous) depression. Nobody really knows how it works but it is thought that something happens during the fit which some people think is like the effect of resetting a computer, all the basic things are still there when you start up again, but you may have lost some of the programs (ie negative thoughts and feelings) you have been running recently.
Finally, make sure that you fully understand why ECT is being given, and if in doubt seek some sort of independent advice.

A. Definisi
 Kemampuan mental yang tidak mencukupi (WHO)
 Suatu keadaan yang di tandai dengan fungsi intelektual berada di bawah normal, timbul pada masa perkembangan/dibawah usia 18 tahun, berakibat lemahnya proses belajar dan adaptasi sosial (D.S.M/Budiman M, 1991)
 Kelemahan/ketidakmampuan kognitif muncul pada masa kanak-kanak (sebelum usia 18 tahun) ditandai dengan fungsi kecerdasan di bawah normal ( IQ 70 – 75 atau kurang ), dan disertai keterbatasan lain pada sedikitnya dua area berikut :berbicara dan berbahasa;ketrampilan merawat diri, ADL; ketrampilan sosial; penggunaan sarana masyarakat; kesehtan dan keamanan; akademik fungsional; bekerja dan rileks, dll. (AAMR,1992).

B. Klasifikasi
Retardasi mental menurut American Psychiatric Association, 1994 , dibagi menjadi :
 Retardasi mental ringan : tingkat IQ 50 - 55 sampai kira-kira 70.
 Retardasi mental sedang : tingkat IQ 35 – 40 sampai 50 – 55.
 Retardasi mental berat: tingkat IQ 20 – 25 sampai 35 – 40.
 Retardasi mental yang amat sangat berat : tingkat IQ di bawah 20 - 25.
 Retardasi mental dengan keparahan yang tidak disebutkan :jika terdapat dugaan kuat adanya retardasi mental tetapi emintelligence orang tersebut tidak dapat diuji dengan tes standart.

C. Etiologi
 Organik
 Faktor prekonsepsi : kelainan kromosom (trisomi 21/down sindrom).
 Faktor prenatal : kelainan pertumbuhan otak selama kehamilan (infeksi, zat teratogenik dan toxin, disfungsi plasenta).
 Faktor perinatal : prematuritas, perdarahan intra kranial, asphyksia neonatorum dll).
 Faktor post natal : infeksi, trauma, gangguan metabolik/hipoglikemia, malnutrisi)
 Anorganik
 Kemiskinan dan keluarga tidak harmonis.
 Sosial kultural.
 Interaksi anak kurang.
 Penelantaran anak.
 Faktor – faktor lain : keturunan, pengaruh lingkungan dan kelainan mental lainnya.

D. Patofisiologi
Retardasi mental termasuk kelemahan atau ketidak mampuan kognitif yang muncul pada masa kanak – kanak (sebelum usia 18 tahun) yang ditandai dengn fungsi kecerdasan di bawah normal ( IQ 70 sampai 75 atau kurang) dan disertai dengan keterbatasan – keterbatasan lain pada sedikitnya dua area fungsi adaptif : berbahsa dan berbicara, ketrampilan merawat diri, kerumahtanggaan, ketrampilan sosial, penggunaan sarana-sarana komunitas, pengarahan diri, kesehatan dan keamanan, akademik fungsional, bersantai dan bekerja (AAMR 1992). Penyebab retardasi mental dapat digolongkan menjadi penyebab prenatal,yaitu penyakit kromosom (trisomi 21/down sindrom, sindrom Fragile-X, ganggunan sindrom (distrofi otot duchenne, neurofibromatosis (tipe1) ) dan gangguan metabolisme sejak lahir (fenilketonuria),perinatal,penyebab perinatal yaitu yang berhubungan dengan masalah intrauterin seperti abrupti plasenta, DM, prematur, serta kondisi neonatal termasuk meningitis dan perdarahan intra kranial, posnatal yaitu mencakup kondisi-kondisi yang terjadi karena cedera kepala, infeksi dan gangguan degeneratif dan demielinisdasi. Sindrom Fragile X, sindrom Down, dan sindrom alkohol fetal merupakan sepertiga individu-individu yang menderita retardasi mental. Munculnya masalah-masalah seperti paralisis serebral, defisit sensoris, gangguan psikiatrik dan kejang berhubungan dengan retardasi mental yang lebih berat. Diagnosis retardasi mental ditetapkan secara dini pada masa kanak-kanak, prognosis jangka panjang ditentukan seberapa jauh penderita dapat berfungsi mandiri dalam masyarakat.

E. Manifestasi klinik
 Gangguann kognitif
 Lambatnya ketrampilan ekpresi dan resepsi bahasa
 Gagal melewati tahap perkembangan yang utama
 Lingkar kepala diatas atau dibawah normal
 Kemungkinan lambatnya pertumbuhan
 Kemungkinan tonus otot abnormal
 Kemungkinan ciri-cir dismorfik
 Terlambatnya perkembangan motoris halus dan kasar

F. Uji laboratorium dan diagnostik
 Uji inteligensia standar (Stanford-binet, Weschler, Bayley Scale of Infan Development)
 Uji perkembangan seperti Denver II
 Pengukuran fungsi adaptif (Vineland Adaptive Behavior Scale, Woodcock-Johnson Scale of Independen Behavior, School Edition of Adaptive Behavior Scales)

G. Komplikasi
 Serebral palsi
 Ganguan kejang
 Gangguan kejiwaan
 Gangguan konsentrasi/hiperaktif
 Defisit komunikasi
 Konstipasi (karena penurunan motilitas usus akibat obat-obatan antikonvulsi, kurang mengkonsumsi makanan berserat dan cairan)




H. Penatalaksanaan medis
Obat-obatan yang diberikan biasanya yaitu :
 Obat-obatan psikotropika, untuk remaja yang mempunyai perilaku membahayakan diri sendiri
 Psikostimulan untuk remaja yang mengalami gangguan konsentrasi/hiperaktif
 Antidepresan
 Karbamazepin

I. Pengkajian keperawatan
Pengkajian terutama ditujukan untuk menilai secara komprehensif mengenai kekurangan dan kekuatan yang berhubungan dengan ketrampilan adaptif : kominikasi, perawatan diri, interaksi sosial, penggunaan sarana prasarana di masyarakat, pengarahan diri, pemeliharaan kesehatan dan keamanan, akademik fingsional, pembentukan ketrampilan rekreasi dan ketenangan dan bekerja.

J. Diagnosa keperawatan
 Defisit perawatan diri : mandi/kebersihan, berhias, toileting
 Kerusakan komunikasi verbal
 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
 Risiko untuk keterlambatan perkembangan


Daftar Pustaka

Cecily L.Betz & Linda A. Sowden, 2001, Buku saku Keperawatan Pediatri, EGC Jakarta.
McCloskey J.C, Bulechek G.M, 1996, Nursing Intervention Classification (NIC), Mosby, St. Louis.
Nanda, 2001, Nursing Diagnoses : Definition and Classification 2001-2002, Philadelphia.

Seorang anak perempuan mengeluh pada sang ayah tentang kehidupannya yang sangat berat. Ia tak tahu lagi apa yang harus dilakukan dan bermaksud untuk menyerah. Ia merasa capai untuk terus berjuang dan berjuang. Bila satu persoalan telah teratasi, maka persoalan yang
lain muncul.

Lalu, ayahnya yang seorang koki membawanya ke dapur. Ia mengisi tiga panci dengan air kemudian menaruh ketiganya di atas api. Segera air dalam panci-panci itu mendidih. Pada panci pertama dimasukkannya beberapa wortel Ke dalam panci kedua dimasukkannya beberapa butir telur. Dan, pada panci terakhir dimasukkannya biji-biji kopi. Lalu dibiarkannya ketiga
panci itu beberapa saat tanpa berkata sepatah kata.

Sang anak perempuan mengatupkan mulutnya dan menunggu dengan tidak sabar. Ia keheranan melihat apa yang dikerjakan ayahnya. Setelah sekitar dua puluh menit, ayahnya mematikan kompor.

Diambilnya wortel-wortel dan diletakkannya dalam mangkok. Diambilnya pula telur-telur dan ditaruhnya di dalam mangkok. Kemudian dituangkannya juga kopi ke dalam cangkir.

Segera sesudah itu ia berbalik kepada putrinya, dan bertanya: "Sayangku, apa yang kaulihat?"

"Wortel, telur, dan kopi," jawab anaknya.

Sang ayah membawa anaknya mendekat dan memintanya meraba wortel. Ia melakukannya dan mendapati wortel-wortel itu terasa lembut. Kemudian sang ayah meminta anaknya mengambil telur dan memecahkannya.

Setelah mengupas kulitnya si anak mendapatkan telur matang yang keras.

Yang terakhir sang ayah meminta anaknya menghirup kopi. Ia tersenyum saat mencium aroma kopi yang harum. Dengan rendah hati ia bertanya "Apa artinya, bapa?"

Sang ayah menjelaskan bahwa setiap benda telah merasakan penderitaan yang sama, yakni air yang mendidih, tetapi reaksi masing-masing berbeda. Wortel yang kuat, keras, dan tegar, ternyata setelah dimasak dalam air mendidih menjadi lembut dan lemah. Telur yang rapuh, hanya memiliki kulit luar tipis yang melindungi cairan di dalamnya. Namun setelah dimasak
dalam air mendidih, cairan yang di dalam itu menjadi keras. Sedangkan biji-biji kopi sangat unik. Setelah dimasak dalam air mendidih, kopi itu mengubah air tawar menjadi enak.

"Yang mana engkau, anakku?" sang ayah bertanya.

"Ketika penderitaan mengetuk pintu hidupmu, bagaimana reaksimu? Apakah engkau wortel, telur, atau kopi?"

Bagaimana dengan ANDA, sobat?

Apakah Anda seperti sebuah wortel, yang kelihatan keras, tetapi saat berhadapan dengan kepedihan dan penderitaan menjadi lembek, lemah, dan kehilangan kekuatan?

Apakah Anda seperti telur, yang mulanya berhati penurut? Apakah engkau tadinya berjiwa lembut, tetapi setelah terjadi kematian, perpecahan, perceraian, atau pemecatan, Anda menjadi keras dan kepala batu? Kulit luar Anda memang tetap sama, tetapi apakah Anda menjadi pahit, tegar hati,serta kepala batu?

Atau apakah Anda seperti biji kopi? Kopi mengubah air panas, hal yang membawa kepedihan itu, bahkan pada saat puncaknya ketika mencapai 100º C. Ketika air menjadi panas, rasanya justru menjadi lebih enak.

Apabila Anda seperti biji kopi, maka ketika segala hal seolah-olah dalam keadaan yang terburuk sekalipun Anda dapat menjadi lebih baik dan juga membuat suasana di sekitar Anda menjadi lebih baik.

Bagaimana cara Anda menghadapi penderitaan? Apakah seperti wortel, telur, atau biji kopi?

Allah Swt tidak akan mengubah nasib sesuatu kaum, kecuali kaum itu sendiri yang mengubahnya.


Ramadhan menjadikan kita tabah dan tegar dalam menghadapi setiap permasalahan dan penderitaan.


Amien

Teman-teman perawat memiliki masalah dalam menetapkan diagnosa keperawatan untuk klien dengan gangguan jiwa??????
Dibawah ini Ada 11 diagnosa keperawatan jiwa yang sering dipergunakan di lahan praktik....
Diagnosa yang akan di jabarkan di bawah ini mengacu pada NANDA.....
semoga ada manfaatnya....



1. RESIKO PERILAKU KEKERASAN TERHADAP ORANG LAIN
Pengertian:
Risiko perilaku individu yang dapat membahayakan orang lain secara fisik, emosional, dan atau seksualitas

FAKTOR RESIKO:
• Penggunaan senjata
• Bahasa tubuh (postur kaku, mengatupkan rahang dan mengepalkan tinju, hiperaktif, mengatur, napas pelan, sikap mengancam)
• Kerusakan kognisi (tidak mampu belajar, gangguan penurunan perhatian, penurunan fungsi intelektual)
• Kekejaman pada binatang
• Membakar
• Riwayat perilaku kekerasan pada anak
• Riwayat kekerasan tak langsung (menyobek baju, mencoret tembok, menulis di tembok, berkemih dan BAB di lantai, menghentakkan kaki, temper tantrum, berlari di ruangan, berteriak, melempar benda, memecah jendela, membanting pintu, peningkatan seksual)
• Riwayat penyalahgunaan obat/alkohol
• Riwayat ancaman kekerasan (secara verbal mengancam melawan kepemilikan, melawan orang, melawan sosial, mengutuk, mengancam melalui tulisan, melalui sikap tubuh, melalui seksual)
• Riwayat saksi mata kekerasan pada keluarga
• Riwayat kekerasan terhadap orang lain (memukul, menendang, meludahi, melempar benda, menggigit, mencuri, perilaku seksual, membuang urin/feses ke orang lain)
• Riwayat perilaku kekerasan antisosial (merampok, ,meminjam dengan paksa, memaksa untuk bebas, menghentikan pertemuan, menolak makan, pengobatan, tidak mau menerima instruksi)
• Impulsive
• Mengebut (kekerasan di jalan raya, mengendarai motor untuk mengurangi marah)
• Kerusakan neurologist (EEG, CAT, MRI, temuan neurologist positif, trauma kepala, kejang)
• Intoksikasi patologis
• Komplikasi/abnormalitas pre/perinatal
• Simptomatologi psikotik (halusinasi : auditori, visual, perintah, paranoid, delusi, kehilangan, rambling atau proses pikir tak logis)
• Perilaku bunuh diri


2. RESIKO KEKERASAN TERHADAP DIRI SENDIRI
Pengertian:
Risiko perilaku individu yang dapat membahayakan diri sendiri secara fisik, emosional, dan atau seksualitas

Factor risiko:
• Usia 15-19 tahun
• Usia > 45 tahun
• Petunjuk perilaku (menulis catatan untuk orang yang akan ditinggalkan, pesan kemarahan terhadap orang yang menolak, memberikan pilihan, mengambil asuransi yang besar)
• Konflik hubungan interpersonal
• Status emosional (putus asa, penolakan, cemas meningkat, panic, marah, permusuhan)
• Pekerjaan (menganggur, kehilangan/kegagalan dalam pekerjaan)
• Manusia dengan tindakan seksual autoerotic
• Latar belakang keluarga (misalnya; kacau atau konflik, riwayat bunuh diri)
• Riwayat percobaan bunuh diri multiple
• Sumber personal (penerimaan buruk, pandangan buruk, afek tak dapat dinilai, control buruk)
• Sumber social (laporan buruk, isolasi social, keluarga tak responsive)
• Kesehatan fisik (hipokondriasis, penyakit kronis/terminal)
• Status pernikahan (single, bercerai, janda/menduda)
• Kesehatan mental (depresi berat, psikosis, gangguan personalitas berat, penyalahgunaan alcohol/obat)
• Jabatan (eksekutif, administrator, wiraswasta, professional, kematian pekerja)
• Orientasi seksual (biseks [aktif], homoseks[inaktif])
• Ide bunuh diri (frekuensi, intensitas harga)
• Rencana bunuh diri (secara jelas dan telah merencanakan caranya, kemampuan dalam merusak diri dan merancang metodenya)
• Petunjuk verbal (bicara kematian, lebih baik tanpa diriku, menanyakan dosis yang mematikan)


3. GANGGUAN PERSEPSI SENSORI (SPESIFIK: VISUAL, AUDITORI, KINESTETIK, PENGECAPAN, TAKTIL, PENCIUMAN)
Pengertian :
Perubahan dalam jumlah dan pola dari stimulus yang diterima disertai dengan mengurangi, melebih-lebihkan, distorsi, atau kerusakan respon beberapa stimulus

Batasan karakteristik :
• Perubahan pola perilaku
• Perubahan kemampuan pemecahan masalah
• Melaporkan atau menunjukkan perubahan sensori akut
• Perubahan respon terhadap stimulus
• Disorientasi waktu, tempat, orang
• Halusinasi
• Kerusakan komunikasi
• Iritabilitas
• Konsentrasi buruk
• Gelisah
• Distorsi sensori

Faktor yang berhubungan :
• Perubahan persepsi sensori
• Perubahan penerimaan sensori
• Perubahan penerimaan transmisi
• Perubahan penerimaan integrasi
• Ketidakseimbangan bokimia penyebab distorsi sensori (ilusi, halusinasi)
• Ketidakseimbangan elektrolit
• Stimulus lingkungan berlebih
• Stimulus lingkungan tidak mencukupi/kurang
• Stress psikologis


4. GANGGUAN PROSES PIKIR
Pengertian :
Suatu kondisi gangguan aktivitas dan kerja kognitif (misalnya: pikiran sadar, orientasi realita, pemecahan masalah, dan penilaian) yang terjadi pada individu

Batasan karakteristik :
• Ketidaksesuaian kognitif
• Membingungkan
• Egosentris
• Hipervigilance (tingkat terjaga tinggi)
• Hipovigilance (tingkat terjaga rendah)
• Interpretasi terhadap lingkungan tidak akurat
• Pikiran yang tidak sesuai (misal: berpikir non-realistik)
• Defisit memori

Faktor yang berhubungan:
Akan dikembangkan

Faktor lain yang berhubungan (non-NANDA):
• Gangguan mental
• Gangguan mental organik
• Gangguan kepribadian
• Penyalahgunaan zat


5. KERUSAKAN INTERAKSI SOSIAL
Pengertian :
Jumlah yang tidak mencukupi atau berlebih atau kualitas pertukaran social tidak efektif

Batasan karakteristik :
• Mengungkapkan atau menunjukkan ketidakmampuan untuk menerima atau mengkomunikasikan rasa kepuasan, rasa memiliki, menyayangi, ketertarikan atau membagi pengalaman
• Mengungkapkan/menunjukkan ketidaknyamanan dalam situasi social
• Menunjukkan penggunaan perilaku interaksi social tidak berhasil
• Keluarga melaporkan perubahan gaya hidup atau pola interaksi

Faktor yang berhubungan :
• Kurang pengetahuan atau ketrampilan m engenai cara dalam meningkatkan kualitas
• Isolasi teraputik
• Disonansi/ketidakcocokn sosiokultural
• Keterbatasan mobilitas fisik
• Hambatan lingkungan
• Hambatan komunikasi
• Perubahan proses pikir
• Tidak ada orang yang berarti atau teman sebaya
• Gangguan konsep diri


6. ISOLASI SOSIAL
Pengertian :
Pengalaman kesendirian secara individu dan dirasakan segan terhadap orang lain dan sebagai keadaan yang ngatif atau mengancam

Batasan karakteristik :
Obyektif :
• Tak ada dukungan dari orang yang penting (keluarga, teman, kelompok)
• Perilaku bermusuhan
• Menarik diri
• Tidak komunikatif
• Menunjykkan perilaku tidak diterima oleh kelompok cultural dominant
• Mencari kesendirian atau merasa diakui di dalam subkultur
• Senang dengan pikirannya sendiri
• Aktivitas berulang atau aktivitas yang kurang berarti
• Kontak mata tidak ada
• Aktivitas tidak sesuai dengan umur perkembangan
• Keterbatasan mental/fisik/perubahan keadaan sejahtera
• Sedih, afek tumpul
Subyektif :
• Mengekspresikan perasaan kesendirian
• Mengekspresikan perasaan penolakan
• Minat tidak sesuai dengan umur perkembangan
• Tujuan hidup tidak ada atau tidak adekuat
• Tidak mampu memenuhi harapan orang lain
• Ekspresi nilai sesuai dengan subkultur tetapi tidak sesuai dengan kelompok kultur dominan
• Ekspresi peminatan tidak sesuai dengan umur perkembangan
• Mengekspresikan perasaan berbeda dari yang lain
• Tidak merasa aman di masyarakat

Faktor yang berhubungan
• Perubahan status mental
• Tidak mampu dalam memuaskan hubungan pribadi
• Nilai social tidak diterima
• Perilaku social tidak diterima
• Sumber personal tidak adekuat
• Ketertarikan imatur
• Factor yang berkontribusi terhadap ketidakpuasan hubungan personal (lambat dalam menyelesaikan tugas perkembangan)
• Perubahan penampilan fisik
• Perubahan keadaan sejahtera


7. KERUSAKAN KOMUNIKASI VERBAL
Pengertian :
Keadaan seorang individu yang mengalami penurunan, keterlambatan atau ketidakmampuan untuk menerima, memproses, menghantarkan, dan menggunakan sistem simbol-segala sesuatu yang mempunyai arti
Batasan karakteristik :
• Tidak ada kontak mata
• Tidak dapat berbicara
• Kesulitan dalam memahami dan menggali pola komunikasi seperti biasa
• Kesulitan dalam mengekspresikan pikiran secara verbal (contoh: aphasia, dysphasia, apraksia, dysleksia)
• Kesulitan membentuk kalimat dan kata (contoh: aphonia, dyslalia, dysarthria)
• Kesulitan dalam memelihara pola komunikasi seperti biasa
• Kesulitan dalam memilih perhatian
• Kesulitan dalam menggunakan ekspresi tubuh dan ekspresi wajah
• Disorientasi orang, tempat, waktu
• Dyspnea
• Sengaja menolak berbicara
• Ketidakmampuan berbicara dengan bahasa yang dominan
• Kesulitan berbicara
• Tidak tepat dalam mengutarakan keinginan
• Bicara gagap
• Slurring
• Kontak mata tidak ada, kesulitan dalam mengikuti pilihan
• Penurunan penglihatan sebagian atau total

Faktor yang berhubungan :
• Penurunan sirkulasi ke otak
• Perbedaan kebudayaan
• Hambatan psikologi (psikosis, kurang stimuli)
• Hambatan fisik (intubasi, trakheostomi)
• Kelainan anatomi (palato scisis, perubahan system saraf penglihatan, pendengaran, phonary apparatus)
• Tumor otak
• Perbedaan perhubungan dengan perkembangan umur
• Efek samping obat
• Keterbatasan lingkunngan
• Ketidakhadiran orang terdekat
• Perubahan persepsi
• Kurang informasi
• Stress
• Perubahan konsep diri atau harga diri
• Kondisi fisiologis atau emosional
• Perubahan system saraf pusat
• Kelemahan sistem muskulo skeletal


8. KURANG PERAWATAN DIRI MANDI/HYGIENE
Pengertian :
Kerusakan kemampuan dalam memenuhi/melengkapi aktivitas mandi/kebersihan diri secara mandiri
Batasan karakteristik :
Tidak mampu dalam :
• Membasuh bagian atau seluruh tubuh
• Menyediakan sumber air mandi
• Suhu air mandi regular
• Mendapatkan peralatan mandi
• Mengeringkan tubuh
• Masuk/keluar kamar mandi

Faktor yang berhubungan :
• Kurang atau penurunan motivasi
• Lemah atau lelah
• Cemas berat
• Tidak mampu merasakan bagian tubuh
• Kerusakan kognisi atau perceptual
• Nyeri
• Kerusakan neurovascular
• Kerusakan musculoskeletal
• Hambatan lingkungan


8. DEFISIT PERAWATAN DIRI: MAKAN
Pengertian :
Suatu hambatan kemampuan dalam memenuhi/mencukupi aktivitas makan

Batasan karakteristik :
Ketidakmampuan untuk:
• Menyuap makanan dari piring ke mulut
• Mengunyah makanan
• Menyelesaikan makan
• Meletakkan makanan ke piring
• Memegang alat makan
• Mengingesti makanan dengan cara yang dapat diterima oleh masyarakat
• Mengingesti makanan secara aman
• Mengingesti makanan yang cukup
• Memanipulasi makanan di mulut
• Membuka wadah
• Mengambil cangkir atau gelas
• Menyiapkan makanan untuk diingesti
• Menelan makanan
• Menggunakan alat bantu

Faktor yang berhubungan :
• Kurang atau penurunan motivasi
• Ketidaknyamanan
• Hambatan lingkungan
• Gangguan musculoskeletal
• Gangguan neurovascular
• Nyeri
• Kerusakan kognisi atau perceptual
• Cemas berat
• Kelemah atau kelelahan


8. KURANG PERAWATAN DIRI BERPAKAIAN/BERHIAS
Pengertian :
Kerusakan kemampuan dalam memenuhi aktivitas berpakaian dan berhias untuk diri sendiri
Batasan karakteristik :
Kerusakan kemampuan dalam :
• Memakai atau melepas pakaian yang perlu
• Berpakaian cepat
• Menyediakan atau mengganti stok baju
Tidak mampu dalam :
• Memakai pakaian atas
• Memakai pakaian bawah di badan
• Memilih pakaian
• Menggunakan alat bantu
• Mengancingkan baju
• Mengganti baju
• Mengenakan kaos kaki
• Mempertahankan penampilan dalam tingkat memuaskan
• Mengambil pakaian
• Mengenakan sepatu

Factor yang berhubungan :
• Kerusakan kognitif
• Kurang atau penurunan motivasi
• Hambatan lingkungan
• Kelelahan
• Kerusakan musculoskeletal
• Kerusakan neurovascular
• Nyeri
• Kerusakan perceptual
• Cemas berat
• Tidak nyaman


9. HARGA DIRI RENDAH KRONIS
Pengertian :
Keadaan yang lama mengenai evaluasi diri atau perasaan mengenai diri atau kemampuan diri yang negative

Batasan karakteristik :
• Menjauhi rasionalisasi atau menolak umpan balik positif dan membesarkan umpan balik negative mengenai diri (kronis)
• Mengungkapkan diri negative (kronis)
• Keraguan dalam mencoba hal atau situasi baru (kronis)
• Ekspresi malu/rasa bersalah (kronis)
• Mengevaluasi diri tidak mampu menangani situasi (kronis)
• Kurang kontak mata
• Pasif atau nonasertif
• Kurang sukses dalam bekerja atau kejadian lain berulang
• Mencari ketenangan berlebih
• Penyesuaian berlebih untuk tergantung pada pendapat orang lain
• Bimbang


10. RISIKO BUNUH DIRI
Pengertian :
Risiko mencederai diri sendiri, cedera mengancam hidupnya

Factor risiko :
Perilaku
• Riwayat percobaan bunuh diri
• Impulsive
• Membeli senjata/pistol
• Menyimpan obat
• Membuat atau mengubah rencana
• Membuang benda miliknya
• Perasaan euforik tiba-tiba setelah depresi mayor
• Tanda-tanda perubahan perilaku, sikap atau penampilan sekolah
Verbal
• Mengancam akan bunuh diri
• Kondisi ingin mati
Situasional
• Hidup sendiri
• Lelah
• Relokasi
• Ekonomi tidak stabil
• Kehilangan otonomi/kebebasan
• Ada senjata di rumah
• Remaja hidup dalam kondisi nontradisional (pusat rehabilitasi anak, penjara, kelompok rumah)
Psikososial
• Riwayat bunuh diri pada keluarga
• Penyalahgunaan alkhohol
• Gangguan psikiatrik (depresi, skizophrenia, bipolar)
• Kekerasan anak
• Bersalah
• Gay atau lesbian
• Demografik
• Usia : usia lanjut, laki-laki dewasa muda, remaja
• Ras : kaukasoid, amerika asli
• Gender : laki-laki
• Perceraian/janda/duda
Fisik
• Penyakit fisik
• Penyakit terminal
• Nyeri kronis
Sosial
• Kehilangan hubungan penting
• Gangguan kehidupan keluarga
• Berduka, kehilangan
• System dukungan buruk
• Sendiri
• Putus asa
• Tidak berdaya
• Isolasi sosial
• Masalah hukum atau disipiln
• Bunuh diri


11. KOPING TIDAK EFEKTIF
Pengertian:
Ketidakmampuan untuk membentuk penilaian yang benar dari stressor, pemilihan respon tidak adekuat, dan atau ketidakmampuan dalam menggunakan sumber-sumber yang tersedia

Batasan karakteristik:
• Gangguan tidur
• Penyalahgunaan obat
• Penurunan dukungan sosial
• Konsentrasi buruk, kelelahan
• Pemecahan masalah tak adekuat
• Verbal: tidak mampu koping atau tidak mampu meminta bantuan
• Tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar
• Perilaku merusak diri/orang lain
• Tidak mampu memenuhi harapan peran
• Tingkat kesakitan tinggi
• Perubahan pola komunikasi
• Mengambil risiko
• Menggunakan koping risiko
• Menggunakan koping yang mengganggu atau menghalangi perilaku adaptif
• Kurang perilaku yang bertujuan langsung/resolusi masalah, ketidakmampuan untuk merawat dan kesulitan dalam mengorganisasikan informasi

Factor yang berhubungan:
• Perbedaan gender dalam strategi koping
• Percaya diri tidak adekuat dalam kemampuan koping
• Ketidakpastian
• Dukungan sosial tidak adekuat yang dibentuk dari karakteristik atau hubungan
• Tingkat kontrol persepsi tidak adekuat
• Sumber tidak adekuat
• Derajat pengobatan level tinggi
• Krisis situasional
• Gangguan dalam pola penurunan ketegangan
• Kesempatan untuk mengatasi stressor tidak adekuat
• Tidak mampu menyimpan energi yang adaptif
• Gangguan pola penilaian terhadap terapi

Kadang kita bingung jika melihat banyak obat yang harus dimakan oleh klien gangguan jiwa, sehingga dibutuhkan informasi yang jelas bagi klien maupun perawat yang akan memberikan sediaan psikofarmaka.

Banyak macam jenis sediaan obat dalam psikofarmaka, sehingga sangat diperlukan kewaspadaan dalam hal pemberian dan pengawasaannya.

Dibawah ini diuraikan macam dan jenis obat serta kewaspadaan dalam hal pemberian obat dan obat-obatan yang sering dipakai dalam penanganan klien gangguan jiwa...


Psikofarmaka adalah obat – obatan kimia, yaitu obat – obatan psikotropika, yang dapat mempengaruhi bagian – bagian otak tertentu dan menekan atau mengurangi atau menghilangkan gejala – gejala tertentu pada penderita.
Gejala tersebut meliputi : yang berhubungan dengan proses pikir, berhubungan dengan alam perasaan dan emosi, dan perilaku (behaviour), penghayatan pribadi manusia

Macam –macam psikofarmaka :
1. Golongan anti psikotik
2. Golongan anti cemas
3. Golongan anti depresi
4. Golongan anti maniak

Cara pemberian obat;
• P O (per oral)
• DROP(Bentuk tetes)
• Injeksi IM , IV

Menurut dosis paruhnya obat psikotropika diberikan Long term atau short term,obat longterm diberikan secara injeksi IM
Jenis – jenis sediaan obat

Golongan anti psikotik :Obat-obat jenis ini digunakan untuk menghilangkan gejala psikotik seperti waham dan halusinasi ,penghayatan diri.Untuk obat jenis konvesional biasanya hanya mampu menghilangkan gejala psitip saja, tetapi obat jenis atipkal bisa menghilangka gejala positip dan gejala negatip.

1. chlorpromazine (promagtil,largagtil)
2. haloperidol(haldol2mg,5mg)
3. trifluoperazine (stelasin 2mg 5mg)
4. perphenazine
5. fluphenazine
6. thioridazine(meleril)
7. pimozide
8. clozapine(clozaril)
9. sulpirideh
10. risperidone(Persidal)
11. quetiapine
12. olanzapine

Golongan anti cemas
Obat ini memberi kasiat menghilangkan rasa cemas melalui penguatan inhibitor GABA (gama acid amino biturat).

Sehingga obat ini akan memberi terapi pada kasus- kasus:
• Gangguan cemas umum
• Cemas karena stress
• Gangguan tidur
• Phobia
• Cemas karena PTS
• Cemas dengan kondisi medik
• Cemas karena tindakan medis
• Gangguan kejang
• Histeria

Macam -macam obatnya :
1. Diazepam(Valium,Valisanbe,Validex)
2. Chlordiazepoxide(Cetabrium)
3. Alprazolam(Atarax,Xanax)
4. Clobazam
5. lorazepam (Ativan)
6. buspirone
7. hidroxyzine
8. bromazepam

Golongan anti depresi
Obat –obat ini sangat bermanfaat untuk pengobatan gejala depresi seperti mutisme ,hipoaktif dan disforik,.Disamping itu bisa untuk mengobati keadaan panic,enurises,pada anak dengan gangguan perhatian,bumilia narkolepsi dan ,obsesi kumpulsif.Tiga jenis obat anti depresan yaitu Golongan Tricyclik,selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI),monoamine oksidase inhibitor

Macam –macam obat anti depresan.
1. Amitriptyline(trilin}
2. Imipramine
3. Clomipramine
4. Fluoxentine(Kalcetin)
5. Srtraline(Fridep)
6. Amoxapine
7. Moclobenide
8. Citalopram
9. Duloxetine
10. Venlafaxine
11. Maprotiline
12. Fluvoxamine
13. Mirtazapine
14. Paroxetine
15. Tianeptine
16. Mianserine

Golongan anti maniak :obat-obat ini berguna untuk menghilangkan gejala manik seperti logorhoe,hiperaktive euforia
1. Lithium carbonte
2. Carbazepine
3. haloperidol

KEWASPADAAN PERWAT;
Dalam memberikan terapi psikofarmaka sering menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan. Oleh sebab itu perwat harumewaspadai setelah obat masuk kedalam tubuh pasien ,Sebagai berikut:

Kewaspadaan pada Obat anti psikotik;
• Kebutuhan individu sangat bervariasi
• Gejala akan mereda setelah diberi obat 3hari sampai 2 minggu
• Beberapa jenis skizofrenia butuh obat sepanjang hidupnya
• EPS dan diskinesia Tardif bisa terjadi sebagai efek samping.
• Terjadinya efek agranulosis
• Obesitas

Obat anti depresan:
• Obat anti depresan bisa letal pada dosis yang berlebih
• Efek mengantuk
• Mulut kering

Obat anti mania :
• Lithium karbonat sangat toxik dan lethal oleh sebab itu perlu pemantauan ketat setiap waktu tertentu diperiksa laborat kandungan garam litium dalam tubuh pasien
• Carbamecepim dapat menimbulkan steven jhonson

Obat anti cemas :
• Efek adiksi sangat kuat
• Efek mengantuk
• Masalah –masalah memori

MENGATASI EFEK SAMPING OBAT
 Untuk adanyanya gejala EPS diberikan injeksi Diphenhydramin 2 cc dan sulfas atropin 1ampul
 Untuk adanya timbul adiksi dilakukan tapering off
 Untuk efek sedasi diberi nasehat tidak boleh menjalankan mesin
 Untuk mencegah adanya diskinesia tardive dengan hati-hati pemberian dosis yang meningkat terutama obat anti psikotik
 Untuk mendeteksi ambang letal di periksa laborat tiap 3 bulan